Zgłoszenie prac kamieniarskich i wjazdu na teren cmentarza

Wzór do wypełnienia. Wypełniony druk prosimy złożyć w kancelarii parafialnej.

Zgłaszam zamiar wykonania prac kamieniarskich przy grobie oraz proszę o zgodę na wjazd pojazdu wykonawcy na teren cmentarza.

Dane dysponenta grobu

Imię i nazwisko
Telefon kontaktowy
Kwatera / rząd / numer

Wykonawca prac

Nazwa firmy albo imię i nazwisko
Telefon kontaktowy
Numer rejestracyjny pojazdu

Zakres prac

□ postawienie nagrobka    □ przebudowa nagrobka    □ renowacja    □ demontaż    □ wymiana tablicy    □ inne

Planowany początek prac
Planowane zakończenie prac

Oświadczenia

1. Oświadczam, że jestem dysponentem grobu albo działam za jego zgodą.
2. Zobowiązuję się, że prace nie naruszą sąsiednich grobów, alejek ani zieleni, a materiały nie będą składowane na sąsiednich miejscach.
3. Zobowiązuję się do wywiezienia gruzu i pozostałości po starym nagrobku poza teren cmentarza. Pojemniki cmentarne służą wyłącznie odpadom po odwiedzinach grobów.
4. Zobowiązuję się do uprzątnięcia terenu po zakończeniu prac i przywrócenia go do stanu poprzedniego.
5. Przyjmuję odpowiedzialność za szkody wyrządzone podczas prac, w tym za szkody na sąsiednich grobach i w infrastrukturze cmentarza.
6. Przyjmuję do wiadomości, że prace nie mogą być prowadzone w czasie pogrzebu, nabożeństw ani w dniach, w których parafia je wstrzymała.

Wypełnia kancelaria parafialna

Zgoda wydana dnia
Kwota

Wzór przygotowany na podstawie praktyki kancelaryjnej i regulaminów cmentarzy parafialnych. Parafia może go zmienić - przed pierwszym użyciem prosimy potwierdzić treść z kurią diecezjalną.